HISTEROSCOPIA
¿CUÁNDO ES ÚTIL?
La medicina siempre en constante avance ha buscado detectar en forma precoz las enfermedades y realizar tratamientos efectivos y con el menor riesgo e incomodidad para el paciente:
La Cirugía Endoscópica ha logrado este objetivo siendo uno de los principales avances en el diagnóstico y tratamiento de múltiples enfermedades y especialidades.
La Ginecología no es ajena a estos avances en donde la Cirugía Endoscópica hoy en día, juega un papel fundamental en el manejo de nuestras pacientes.
La Histeroscopia es la visualización de la cavidad uterina por medio de una cámara. Obviamente ha sido muy importante la modernización de los equipos que han facilitado incluso que el procedimiento se lleve a cabo en salas de procedimientos menores, ambulatorias y con anestesia local. Todo lo anterior facilitando su elaboración y disminuyendo notoriamente los costos.
En la actualidad podemos considerar que hay dos niveles de histeroscopia:
- HISTEROSCOPIA OFICINAL (Diagnóstica): Se practica en sala de procedimientos menores, y puede o no requerir anestesia local. Consiste en el paso del lente a través del orificio cervical por el canal cervical para llegar a la cavidad uterina. Se observa entonces sus diferentes características tales como la homogeneidad de las paredes, el grosor de la mucosa interna uterina, la presencia de masas que protruyan por las paredes uterinas o que ocupen espacio dentro de la cavidad, divisiones anormales de la cavidad uterina, etc. Se observan los orificios de salida de las trompas uterinas (ostium tubáricos) y en general todas las características de la cavidad.
- HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA: Se practica cuando durante una histeroscopia oficinal se observan grandes lesiones que requieren procedimientos endoscópicos especiales, mismos que van a requerir de una adecuada anestesia (miomas submucosos, pólipos endometriales mayores, poliposis múltiple del endometrio, eliminación de tabiques uterinos, etc.). Esto ocurre en aproximadamente el cinco (5%) de las pacientes llevadas a histeroscopia oficinal. Se lleva a cabo en sala de cirugía por el requerimiento de la anestesia general.
Lo anterior lleva a que en la práctica la mayor cantidad de pacientes puedan ser diagnosticadas y tratadas suficientemente con la histeroscopia oficinal. Ahí sus ventajas.
INDICACIONES:
Podemos resumir las indicaciones del modo siguiente:
a) Menstruaciones abundantes, frecuentes, salidas de lo normal. También menstruaciones retardadas, abundantes o escasas (hiper o hipomenorreas) o ausencia de menstruación (amenorrea: Sin menstruación por más de 3 meses) Cambios menstruales polimenorrea (sangrados más frecuentes de lo normal), oligomenorrea (sangrados escasos en cantidad o en el tiempo)
b) Sangrado uterino anormal, principalmente en mujeres mayores de 35 años.
c) Esterilidad e infertilidad.
d) Adherencias intrauterinas (Sindrome de Ascherman)
e) Control de Cicatrices uterinas (de miomectomía, cesárea, etc.).
f) En el diagnóstico de malformaciones uterinas (Malformaciones Mullerianas).
g) Localización de los dispositivos intrauterinos perdidos, migrados o rotados.
h) Tumoraciones dentro de la cavidad (muchas benignas tales como miomas submucosos y pólipos) cervicales y uterinas.
i) En el diagnostico del Cáncer de endometrio.
k) Restos placentarios, control tras legrado uterino o aborto espontáneo.
Se prefiere practicar el procedimiento en los siguientes días a la menstruación ya que el endometrio (mucosa o revestimiento interno de la cavidad uterina) se encuentra en su momento de menor espesor, lo que facilita el procedimiento.
El procedimiento se realiza en forma ambulatoria, y la Histeroscopia Oficinal genera un poco de dolor pélvico y molestia tipo cólico que cede espontáneamente o con analgésicos comunes.
La frecuencia informada de complicaciones es baja, alrededor del 1 por ciento.
En nuestro centro en los últimos cinco años no hemos documentado ningún caso de complicación.
PREPARACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO HISTEROSCÓPICO:
La paciente debe haber sido valorada previamente por un ginecólogo quien además habrá descartado la presencia de infecciones vaginales. Se prefiere practicar el procedimiento posterior a la menstruación, por las razones anotadas en párrafos anteriores. Es más fácil si el orificio cervical se encuentra abierto y su diámetro suficiente para el paso del histeroscopio (lente). Es así como algunas veces se pueden utilizar medicamentos locales que ayuden a dilatar el orificio y canal del cuello uterino. La histeroscopia diagnostica no requiere exámenes prequirúrgicos.
En cuanto a la incapacidad derivada de estos procedimientos dependerá del estudio o tratamiento instaurado.
Articulo elaborado por
DR ELIAS ALEXANDER DELVALLE
Especialista en Ginecología y Obstetricia
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